陈明

你好，这种情况，治疗难度是比较大的，建议检查PDL-1，MSI或TMB，如果有阳性结果，建议可吉西他滨➕PD-1免疫治疗！另外抗血管生成靶向药物，如卡博替尼，安罗替尼，阿帕替尼等都可以选择！

方凯彬

检测一下pd1，可以考虑安罗替尼

肖春晖

可以考虑PD1 估计您也很难承受的起，安罗替尼也是可以考虑尝试的。 如果吉西他宾单药有效果 可以继续吉西他宾维持。

李广欣

您可以先针对肿瘤组织进行Pd-L1，MSI，TMB检测，如果有阳性结果，可以考虑使用pd1抑制剂。如果无阳性结果，建议使用多靶点靶向药物。