肖春晖

考虑肿瘤可能在耐药，建议做T790M突变 看能否换奥西替尼。

方凯彬

做一下检测，看看能不能用下一代的靶向

陈明

建议再次活检并基因检测，如果有T790M突变，建议改9291奥西替尼靶向治疗！如果没有T790M突变，并且病灶只是缓慢进展，可以考虑继续吉非替尼，或换成凯美纳或特罗凯靶向治疗！另外，不适合靶向治疗的话，化疗也是不错的有效的选择！

李广欣

病灶扩大，说明靶向药可能耐药了。建议您重新进行肿物穿刺，检测T790M有没有突变，如果有，可以换用奥希替尼。如果没发现有基因突变，您可以考虑进行Pd-L1，MSI，TMB检测，如果有阳性结果，可以考虑使用pd1抑制剂，如果联合化疗以及贝伐单抗，有效率更高。如果所有检测都是阴性结果，推荐的方法是化疗联合贝伐单抗。

复旦华山医院王鑫

肺部病灶如果缓慢进展，在三个以下建议加局部放疗。还是可以持续吉非替尼治疗。同时做TM790检测。如果阳性，快速进展的情况下建议局部放疗加9291