肖春晖

如果TMB高 MSI H或者PD-L1大于50%，可以单药PD1效果不错。其他单位建议化疗联合PD1治疗，化疗联合贝伐单抗。化疗方案一般培美曲塞联合铂类。

方凯彬

可以考虑化疗联合pd1，或者放疗

陈明

你提供的资料并没有看到TMB的数值，且PDL-1阴性，如果TMB高，可以考虑培美曲塞➕卡铂化疗➕贝伐单抗抗血管生成靶向治疗➕PD-1免疫治疗！PD-1免疫治疗，对于PDL-1高表达，MSI-H或TMB高的患者，有效率比较高，但是一般不建议单用，一般联合化疗或靶向治疗，有效率更高！其他治疗就是单纯化疗，或化疗➕靶向，有效率不如联合用药高！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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复旦华山医院王鑫

建议根据脑转移病灶数量，先对脑转移病灶选择合适的放射治疗，因为对于无基因靶点匹配的患者，化疗效果不理想，而脑部病灶往往进展较快。根据TMB结果可以化疗配合免疫治疗。

李广欣

您的tmb是高突变负荷，所以使用pd1很可能有效，建议您使用该类药物。这类药单药有效率有有限，所以建议联合化疗药物和贝伐单抗。