季硕超

一，需要对照耐药前与耐药后的CT，评估是否进展，还是稳定状态的增大，如果是后者，不建议立即做基因检测或者停药，可以继续口服凯美纳，两个月后再评估。二，如果是明确进展，或者2个月后明确进展，再做基因检测，若存在T790M突变，更换奥希替尼。三，若是其他原因耐药，如MET扩增，目前更换靶向药物效果都不好，可以考虑免疫（PD1，PDL1）或者抗血管联合化疗，免疫治疗需要做免疫靶点检测。

方凯彬

增大小于百分之二十考虑稳定可以继续用药，如果大于百分之二十可能需要再次基因检测看看能不能用第三代靶向药

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

下载客户端即可收听 179"

陈明

如果CT提示病灶较凯美纳治疗前增大超过百分之二十，提示病情进展，就需要再次基因检测，有百分之五十几率出现T790M突变，可以考虑奥西替尼靶向治疗！如果没有突变的话，可以考虑培美曲塞➕卡铂化疗，可联合贝伐单抗靶向治疗！要做的话是尽快做！

刘纪涛

您说的这个进展，是否肿瘤超过原肿瘤大小的20%，若超过考虑进展，凯美纳耐药；下一步要做T790M的基因检测，若有突变上9291；若为突变，建议培美曲塞联合卡铂、贝伐珠单抗化疗。

李广欣

您最好针对肿瘤病灶重新穿刺，检测有没有新的突变，明确能否改用9291。检测应该在新的治疗前进行。

肖春晖

建议化疗靶向药物奥西替尼。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

对比之前的片子如果病灶＞20%，说明进展，建议检测T790m，有突变可以用奥西替尼，如果没有突变建议化疗