陈明

目前肿块稍增大，建议检测T790m，如果有突变，建议换奥西替尼靶向治疗！如果没有突变，建议继续易瑞莎靶向治疗！

张晓东-主治医生

左肺下叶癌胸膜转移术后，EGFR突变，易瑞沙治疗后胸膜转移灶在发展，有可能是耐药，建议重新活检，再次基因检测有无T790m突变，如果阳性，可以三代奥希替尼。如果阴性，可以改成阿法替尼。或易瑞沙联合阿帕替尼治疗。如果毒性无法耐受的话，可以培美曲塞联合铂类化疗。谢谢！

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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方凯彬

可以重新基因检测看看有没有t90m阳性

刘纪涛

影像学评估，肿瘤增大是否在百分之二十以内，若是即为稳定，可继续易瑞沙靶向治疗；若增大超过20%，视进展考虑耐药，检测T790M，若为阳性，可考虑9291；若无T790M突变，可考虑培美曲塞卡铂化疗。

肖春晖

如果没有明显症状感觉加重，可以继续易瑞沙口服治疗。