张晓东-主治医生

卵巢癌晚期术后化疗后，盆腔转移，直肠残留，再次化疗后，病情仍然进展。主要原因还是肿瘤广泛转移后部分耐药，治疗不敏感。其次，从免疫系统角度讲，肿瘤发生了免疫逃逸。下一步治疗可以贝伐单抗联合健择或培美曲塞或伊立替康化疗，还可以考虑阿帕替尼联合VP-16化疗。如果患者拒绝或不能耐受化疗，可以单药阿帕替尼治疗。在PARP抑制剂方面，经济条件许可，也可以考虑奥拉帕尼类药物。此外，入组免疫治疗临床试验。谢谢！

小白兔也有悲伤

你家这些转移很多术前就有啊，手术然后化疗三次，最大病灶在有改善的情况下，居然还超过4CM，在当前的医疗条件下，手术失败成这样也是很少见的。现在改铂耐药化疗方案吧。脂质体阿霉素+奥沙利铂，或者白蛋白紫杉醇周疗，或者吉西他滨+奥沙利铂，三个化疗方案均可根据经济条件加或者不加贝伐单抗。有条件可以做个全基因检测，指导靶向和免疫治疗。

季硕超

一，下一步可以考虑脂质体阿霉素＋奥沙利铂，根据经济条件可以＋贝伐单抗。二，完善BRAC基因检测，是否可以奥拉帕利。三，经济允许也可以检测TPS,TMB,MSI,指导免疫治疗。四，参加合适的药物临床实验。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

这种情况属于铂类原发耐药，建议更改化疗方案，建议AC方案化疗，同时完善免疫节点检测，有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可联合免疫治疗，有效率更高！

刘纪涛

可以考虑尼拉帕尼（ Niraparib ），尼拉帕尼被欧洲委员会和美国食品药品监督管理局批准用于铂类敏感，接受含铂方案化疗达 CR 或 PR 的卵巢癌，且适应证未针对 BRCA 突变状态做出限定。也就是说无论 BRCA 突变情况如何，应用 Niraparib 进行维持治疗均可以使患者显著获益，安全性良好。

方凯彬

可以考虑ac化疗，经济许可的话可以考虑免疫治疗

肖春晖

建议做考虑靶向药物尼拉帕尼治疗。