张晓东-主治医生

晚期直肠癌瑞戈非尼靶向治疗后耐药，下一步需要重新检测基因，包括PD-1,及TMB和MSI-H表达情况，阳性时，可以考虑PD-1单抗的使用。对于呋喹替尼也是一种多靶点抗血管生成抑制剂，目前刚刚上市不久，主要是针对晚期肠癌三线以上的患者。现在瑞戈非尼耐药了，口服呋喹替尼可能有效，但是PFS不会太长，建议联合化疗药替吉奥，逆转耐药，延长TTP。或者是联合免疫治疗，都可以尝试，单药估计效果不是很理想。谢谢

季硕超

呋喹替尼相比安慰剂，用于既往至少接受两线治疗的患者，中位总生存期9.3月比6.6月，理论上呋喹替尼有效。但是能够延长患者的生存时间有限。PD1的治疗，在结直肠癌至少需要检测MSI，经济允许最好再检测TPS,TMB，综合评估后再决定是否上免疫治疗。

陈明

瑞戈菲尼无效可尝试呋奎替尼联合PD-1！使用PD-1前最好完善免疫节点指标检测，有PDL-1高表达，MSI-H或TMb高，有效率才高！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以应用呋喹替尼，有条件可以检测pdl1 MSI，阳性率高可以联合免疫治疗

刘纪涛

瑞戈菲尼无效可尝试PD-1免疫治疗联合呋喹替尼；使用PD-1应先检测PD-L1、MSI、TMB评估获益性，若有PDL-1高表达， MSI-H 或 TMB-H，免疫获益才大。

肖春晖

建议呋喹替尼治疗。