张晓东-主治医生

肺腺癌多发淋巴结转移一代TKI及化疗后脑转移，安罗替尼靶向治疗后肿瘤治疗有效，咳血改用二代TKI肝骨转移可疑，可以B超和骨扫描进一步确诊。下一步可以贝伐单抗联合培美曲塞及顺铂化疗，局部有症状的可以放疗。也可以一代TKI联合培美曲塞。经济条件许可的话，可以查一下PD-1及TMB的表达，阳性表达的，尤其高表达的，可以化疗联合免疫治疗。但是，一定要加强营养支持对症治疗，增强免疫力，改善一般状态。谢谢！

季硕超

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陈明

建议先骨扫描和超声确定是否有转移，如果是转移就需要更改治疗方案！

刘纪涛

建议尽快行骨扫描及腹部CT、腋下淋巴结彩超，若诊断出现新发病灶，考虑耐药，建议更换治疗方案，可考虑加入贝伐珠单抗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议可以做一下骨扫描，有条件可以petCT，如果有转移考虑病情进展，可以考虑免疫治疗，检测一下PDL1 MSI TMB