季硕超

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张晓东-主治医生

肺癌脑转移四程化疗后脑转移灶进展，局部症状比较明显，下一步暂时停用化疗，因为颅内转移灶在活动，所以要改用全脑放疗控制颅内转移灶，同步9291。同时重新明确一下靶向基因及PD-1和TMB表达情况，仍然有基因突变，而且耐药，没什么变化，也可以考虑抗血管生成药联合化疗的，有效率相对较高的是贝伐单抗联合培美曲塞。多西他赛入脑效果较差，不推荐。由于一代和三代都耐药，血压145，可以用安罗替尼。谢谢！

方凯彬

可以考虑全脑放疗

陈明

建议尽快行脑部放疗！多希他赛入脑效果一般！血压145使用安罗替尼需要调整降压方案！

刘纪涛

多西他赛入脑效果不咋地，建议尽快全脑放疗；血压高压145不是安罗替尼禁忌症，可以适当应用降压药物控制血压。