张晓东-主治医生

老年患者食管鳞癌和小细胞肺癌，NDF方案2程化疗后骨髓一度抑制，PET-CT报告怀疑骨转移，可能性很大，基本确诊。暂时不考虑手术，如果身体状况很好，待骨髓功能恢复正常后，后期可以考虑同步放化疗，必要时可以加用泰欣生，如骨转移处有疼痛，同期骨转移放疗。定期唑来膦酸抗骨转移。实施治疗前完善一下基因检测，包括PD-1及TMB的检测。如果阳性的话，也可以放疗同步免疫治疗。到一定要注意加强营养支持治疗。谢谢

陈明

建议做一个胸椎的磁共振来辅助确定是否是骨转移，目前确实不排除骨转移的可能性！如果是转移，不考虑手术，建议放疗联合TP方案化疗！

季硕超

如果是旧伤位置，发现高代谢，这个需要做MR进一步鉴别，如果是其他位置，PET基本就能确诊。若骨折风险大，需要手术固定，若无骨折风险，可以考虑局部放疗联合双磷酸盐控制骨转移。因为目前鳞癌与小细胞并存，所以治疗方案需要兼顾，后期治疗可以选择紫衫联合铂类，副作用耐受，可同步放疗。经济允许的情况，可以做TPS,TMB,MSI检测，指导免疫治疗。

李广欣

您可以针对可以的部位做磁共振，近一步明确。如果确定为骨转移，需要针对该部位做放射治疗。可以考虑后续化疗联合贝伐单抗联合pd1抑制剂。

张磊 副主任医师

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刘纪涛

建议结合胸椎磁共振来判断确定是否是骨转移，如果是骨转移，给予局部放疗联合 TP 方案化疗；经济条件许可，可以加入PD-1免疫治疗（检测PD-L1、MSI、TMB）,研究报道PD-1抗体K药治疗PD-L1阳性的食管癌：有效率30%。

方凯彬

可以做一个局部磁共振看看，可以考虑局部放疗

肖春晖

建议根治性放疗 。