张晓东-主治医生

老年男性，胰腺癌肝转移，既往有消化道出血及血栓形成，免疫治疗后。出血原因主要考虑胰尾癌肝转移导致门脉高压导致食管胃底静脉曲张破溃引起的。需要加强制酸护胃止血药的使用，必要时可以泵入奥曲肽止血。关于大量腹水的问题，常规利尿输送蛋白和血浆，腹胀非常难受时，可以腹穿引流腹水。腹腔灌注恩度+顺铂+生物反应剂如高聚生或棒状杆菌等。身体条件许可的话，可以考虑腹腔热灌注治疗。患者病情较重，预后差。谢谢！

陈明

你好，有可能多半还是跟利伐沙班有关，不排除肿瘤性出血！出血量不多的话，奥美拉唑即可！比较多时可以用奥曲肽！腹水口服利尿剂效果差的话，可以托拉塞米，同时补充白蛋白！

刘纪涛

利伐他班抗凝可引起出血，肝转移可引起食管静脉胃底曲张导致上消化道出血，二者相互作用也可以引起；关于处理，要禁食，奥美拉唑要用洛赛克，不严重奥曲肽暂可不用；大量腹水且低蛋白血症，单纯利尿效果不会太好，要静脉给予人血白蛋白后（目的提高胶体渗透压）利尿（可选托拉塞米），效果会好些。还是不理想，可考虑腹腔引流。另外呋塞米和螺内酯每天都40mg用法不对，二者不是一比一的量，这样容易造成低钾。

张磊 副主任医师

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方凯彬

这两种都有可能引起出血，可以制酸保胃，这么多的腹水，可能抽一下会缓解病人症状