张晓东-主治医生

该患者为IVa期肺腺癌术后，肿瘤已经侵犯胸膜，术后有化疗指针，但免疫组化提示EGFR+,建议靶向基因检测，初步分析EGFR极可能有突变，所以比较主张靶向治疗，化疗可以作为二三线治疗。首先口服一代TKI，如凯美纳或易瑞沙。广泛进展后，可以培美曲塞+铂类化疗联合贝伐单抗治疗。经济条件可以的话，也可以一线阿帕替尼联合吉非替尼控制肿瘤复发，抑制肿瘤进展，延缓一代TKI耐药。谢谢！

陈明

你好，应该是累及脏层胸膜，分期应该是pT2N0M0！术后可行化疗，能联合复发率！

方凯彬

考虑iv期，看看能不能靶向

王伟（主治医师）

胸膜具体是脏层胸膜还是纵膈胸膜没有描述，分期不好细分。目前在IB到IIIA之间。患者脉管癌栓，气腔侵犯都是预后高危因素。建议术后化疗，或者可以基因检测明确能否靶向治疗。

刘纪涛

脉管内癌栓，侵犯胸膜，具体是纵隔胸膜还是脏层胸膜未描述，分期待定;不过后续治疗肯定是要做的，免疫组化EGFR+，加做基因检测，有突变首选靶向治疗，无基因突变可选培美曲塞卡铂化疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

脉管癌栓 侵犯胸膜，必须做化疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

脉管瘤栓 胸膜侵犯 需要进行术后辅助化疗