张晓东-主治医生

老年女性，肺腺癌骨转移，无基因突变，高PD-L1表达，O药治疗后出现胸水及心包积液，肺肿瘤恶化，应该判定免疫治疗耐药。下一步推荐贝伐单抗联合培美曲塞+卡铂，不主张单纯化疗，不利于浆膜腔积液及原发灶的控制，而且，后期免疫治疗还在发挥作用。所以抗血管药联合化疗是可取的。具体剂量培美曲塞500mg/m2 d1，卡铂 AUC=5 d1 ，3周1疗程。除此之外，还可以阿帕替尼联合免疫治疗，控制病情发展。谢谢

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

非小细胞肺癌O药治疗第二针病情进展，O药应该还没起效，目前情况不主张继续单用O药，可以O药联合培美曲塞卡铂化疗，或培美曲塞卡铂联合贝伐珠单抗;化疗药物剂量不像O药按公斤体重计算，而是按体表面积。

陈明

培美曲塞一般按500毫克每平方米体表面积！卡铂一般按AUC4-5计算用药量！3周一次！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

培美曲塞500mg每㎡，卡铂400-500mg 每21天一次