张晓东-主治医生

处置方案前面已经答复，还想补充的是k耐药的原因，除了与TP53突变有关外，还高度怀疑STK11突变，所以，有必要再次基因检测明确一下。治疗上如果脑部症状不明显，也可以放疗推迟做。还可以选择贝伐单抗联合培美曲塞+铂类化疗药，对转移灶也有控制作用。此外，阿帕替尼联合K药也是一个不错的选择。谢谢！

李广欣

1.目前要通过放疗的方法控制脑转移。2.近期的肺部炎症不一定是感染引起的，有可能是免疫性肺炎，建议K药暂缓使用。3.pd1起效较慢，不一定是无效。

季硕超

一，针对颅脑转移进行放疗。二，肺炎可能是免疫相关性肺炎，如果再发，一定需要鉴别。三，3针PD1，应该9个周了，理论上起效了，但是有很少一部分患者大约3个月才起效，所以目前，建议PD1联合化疗＋贝伐全身治疗。四，PD1疗效的预测，并不像靶向药那样有特定的靶点，目前TPS,TMB,MSI也只是综合评估，影响PD1疗效的因素太多，并且肿瘤免疫逃逸通路太多，PD1只是其中一条。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

下载客户端即可收听 159"

刘纪涛

三针PD-1治疗出现新发脑部病灶，出现出现肺部炎症可能是免疫相关性，期间一月没用K药，且K药起效缓慢，不好判断k药无效。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

脑部转移可以应用放疗，pd1一般2-3个月起效