张晓东-主治医生

晚期肺腺癌肝脑多发转移化疗及免疫治疗后，HER2突变及PD-L1高表达，免疫治疗后脑转移。下一步治疗，首先，继续PD-1单抗治疗，联合脑部放疗，抑制耐药，控制脑转移灶。其次，口服阿法替尼或波西替尼抗肿瘤治疗，脑部放疗不变，暂停K药。高PD-L1表达出现K药耐药，高度怀疑是TP53表达所致。

季硕超

一，针对颅脑转移进行放疗。二，肺炎可能是免疫相关性肺炎，如果再发，需要鉴别。三，3针PD1，应该9个周了，理论上起效了，但是有很少一部分患者大约3个月才起效，所以目前，建议PD1联合化疗＋贝伐全身治疗。四，PD1疗效的预测，并不像靶向药那样有特定的靶点，目前TPS,TMB,MSI也只是综合评估，影响PD1疗效的因素太多，肿瘤免疫逃逸通路太多，PD1只是其中一条。五，目前可能有低效或者无效基因突变。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

肺腺癌化疗后，应用PD-1期间脑部出现新发病灶，疗效不满意有可能是出现断续，建议PD-1联合化疗，脑转移灶行放疗;应用k期间注意免疫性肺炎。

肖春晖

可以PD1单药，效果不错

陈明

即使是高表达，单用k药的有效率也只有百分之三十左右！下一步建议先脑部放疗，再化疗➕贝伐抗血管生成靶向治疗！

王伟（主治医师）

影响PD1疗效的因素有很多，PDL1只是其中一个，还有很多未知的因素影响PD1的疗效。可能在使用PD1之前就有局部的脑转移了，有血脑屏障的存在，可能作用相对较差。目前建议针对脑转移进行放疗，同时PD1继续使用一段时间，可以联合贝伐或者放疗。