任伟东

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张晓东-主治医生

肺癌肝脑转移，HER2及TP53突变，PD-L1高表达，化疗及免疫治疗后。目前脑转移，肝肺肿块都在增大，高度怀疑是真性进展，不建议免疫治疗继续使用。首先，由于脑部转移灶多发，幕上幕下都有，建议全脑放疗。其次，阿法替尼或波西替尼全身抗肿瘤治疗，如果体质状态较好，可以阿法替尼联合西妥昔单抗治疗。第三，贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂或安罗替尼在晚期肺癌三线及以上治疗上有一定的效果，也可以尝试的。谢谢！

季硕超

目前多发脑转移，考虑免疫治疗耐药，不建议继续目前治疗方案。建议全脑放疗，个别风险高的病灶在全脑放疗后，视情况可进行伽马刀补量。因为HER2突变，可口服阿法替尼。另外安罗替尼也可以考虑，经济允许，副作用耐受，也可以双靶（安＋阿）治疗。之前用过培美，所以可选择紫衫＋铂类＋贝伐化疗，这个副作用大，疗效可能不如靶向。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

脑多发建议全脑放疗;全身治疗可以考虑多靶点药物安罗替尼。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

多发转移可以全脑放疗

陈明

建议全脑放疗！