张晓东-主治医生

中年女性，晚期肺腺癌，EGFR突变，化疗及靶向治疗后肿瘤稳定。根据最近的PET-CT检查，肿瘤多发淋巴结转移，并肺内病灶也在发展。但是胃壁和卵巢没有发现高代谢病灶，不支持转移改变。暂不建议直接化疗，建议重新NGS检测，有无新发基因突变。如果T790m突变，可以口服奥希替尼，不主张盲吃9291。如果患者没有新发基因突变，可以继续口服凯美纳，但是最好联合阿帕替尼逆转TKI耐药。纵隔淋巴结给予放射治疗。

陈明

目前来看，属于局部晚期！胃和卵巢暂不考虑转移！目前不建议立即化疗，可再次基因检测，有，t790m突变，可考虑9291靶向治疗！

季硕超

一，局部炎症代谢也会增高，目前胃是胃炎，卵巢是囊肿，都不是转移。二，当适合口服靶向药的时候，首选靶向药，因为靶向药的疗效明显优于化疗，所以目前重新基因检测，根据检测结果指导靶向治疗，不建议盲试奥希替尼。三，目前检测结果出来之前，可以先继续口服凯美纳。四，若检测没有合适靶向药，可以转入培美＋铂类（顺，卡都行，培美为肺腺癌首选）＋贝伐的化疗，经济允许可联合免疫治疗，后期根据病情可转入维持治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

右肺上叶结节增大且纵隔淋巴结出现新发病灶考虑进展，胃壁和卵巢代谢虽增高，但不考虑转移，考虑良性病变;若重新基因检测有T90M突变，建议更换奥西替尼靶向治疗，疗效好安全性优于化疗;若无突变，可以考虑培美曲塞卡铂化疗，根据耐受情况加或不加贝伐珠单抗; 根据NCCN 官方指南培美曲塞+卡铂组有效性安全性优于多西他赛+卡铂。

肖春晖

建议做T790M突变，换奥西替尼治疗。