张晓东-主治医生

晚期肺癌多发淋巴结转移及双肺转移，血液基因检测结果提示:20外显子突变。但锁骨上肿大淋巴结活检提示未发现明显异常突变。应该是取材问题，或者检测方法有问题，不会完全消失的，跟凯美纳也无关。所以，治疗上根据肺癌靶向治疗研究资料及现实世界中临床观察，少见突变肺癌，可以口服二代TKI阿法替尼或波西替尼，有可靠证据，明确生存数据支持的。

季硕超

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陈明

既然锁骨区淋巴结没有，建议行肺部肿块穿刺！有可能跟吃了凯美纳靶向治疗有关系！毕竟血液的检测准确率还是只有百分之五十到七十！

任伟东

首先，23号取锁骨上淋巴结是穿刺还是切除活检？如为穿刺，病检阴性可能与取材有关。如为切除活检，有2种可能，1确实吃凯美纳有效，2原本就没有癌细胞，PETCT本身存在假阳性

方凯彬

可以考虑肺部穿刺活检

王伟（主治医师）

有的人口服药物有效的话，肿块确实是消退的比较快的，可以做个胸部CT明确肺部肿块是否有消退。不过患者EGFR无突变，凯美纳效果可能不好。阿法替尼可以考虑。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

不可能完全消退，可以再次做个穿刺活检，明确病理

刘纪涛

若还没有针对原发灶进行活检，建议经皮肺穿活检取得病理及基因检测。