张晓东-主治医生

晚期肺癌全身广泛转移，伴腹水形成，化疗后肿瘤进展。关于k药使用问题，首先免疫标志物检测，PD-L1或TMB高表达的，一般情况许可，各项指标大致尚可，可以k药治疗的，必要时联合培美曲塞或培美曲塞+贝伐单抗，也可以联合阿帕替尼治疗。减轻腹水形成。低表达或无表达的，k药有效率很低，不主张使用。此时，考虑安罗替尼或阿帕替尼联合细胞免疫治疗，如LAK或NK或CIK治疗，激活肿瘤侵润性淋巴细胞功能。谢谢！

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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王伟（主治医师）

目前患者腹水可能和低蛋白及腹腔肿瘤有关，可以适当补充白蛋白，腹腔穿刺放腹水，腹腔灌注化疗。肺腺癌不知道有没有基因突变，有基因突变的话，可以直接使用相关靶向药物。没有的话，可以使用阿帕替尼或者安罗替尼。至于PD1，可以检测一下PDL1，TMB，MSI，合适的话可以尝试PD1。

刘纪涛

若基因检测有突变，不适合PD-1免疫治疗，可选靶向治疗；若没有突变，常规生化无明显禁忌，可检测PD-L1、 TMB 、 MSI ，若PD-L1高表达，或 MSI-H 、或 TMB-H可行PD-1免疫治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

腹水严重考虑与低蛋白及病情有关，可以补充蛋白，可以考虑免疫治疗，但是需要检测一下TMB MSI PDL1 ，单用有效率比较低,另外年龄比较高任何治疗都存在风险，免疫治疗也一样，