张晓东-主治医生

根据病史推断为EGFR突变，后期单药培美化疗也可以，但是根据三代TKI耐药模式，最好二次基因检测，如无新突变基因，还可以继续口服奥希替尼，并联合阿帕替尼逆转其耐药。如果合并新的突变基因，如cMET扩增或HER2突变等，需要用相应的靶向药，加用卡博替尼或换用阿法替尼。BRAF突变的，联合达拉非尼。同时明确C797S有无突变，反式突变的话，9291联合易瑞沙或特罗凯。順式突变的话，可以联合西妥昔单抗。

黄华芬

你妈妈的病情已进展到4期，根据国外资料，生存率1-2百分点，中位生存时间约8个月。希望你能有个心理准备，真的不想让你难过。我可以发给你最新美国NCCN关于4期的治疗方法，只是这里空间太小，发不上。不知道怎样能帮助你。

季硕超

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王伟（主治医师）

目前9291局部耐药，尽快行基因检测，有些病人可以从新联合一代靶向药物治疗的。局部骨转移建议联合唑来膦酸护骨。继续使用培美曲塞化疗也是可以的，可以联用贝伐，经济条件允许的，也可以尝试PD1。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

做一下基因检测看看有没有基因突变的相应其他药物，目前可以培美曲塞联合贝伐珠单抗治疗，有效率更高，如果耐药可以做一下PDL1检测

陈明

可考虑重新基因检测！

方凯彬

可以再次基因检测

刘纪涛

重新基因检测，若没有突变，停9291，可培美曲塞联合贝伐珠单抗或联合PD-1。