张晓东-主治医生

患者老年男性，不明原因的转移性腺癌。病理报告提示转移性腺癌，而CK7+,CK20(+)CK5/6(-),主要考虑为膀胱癌和消化道肿瘤。但是PET-CT及胃肠镜检查未发现原发灶，高度怀疑是膀胱来源，故建议膀胱镜活检。目前只有KRAS突变，且丰富不高，其他基因均阴性，暂时不合适靶向治疗。从检查上看，GP方案化疗也无效，下一步治疗只考虑免疫治疗。局部症状明显时，也可以放疗或消融治疗缓解不适。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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王伟（主治医师）

患者原发灶不明，腺癌多见于肺癌及消化道肿瘤，肝脏也有可能，膀胱多为移行细胞癌。目前肝脏与膀胱都没有做过病理，可以继续取病理明确诊断。目前治疗可以考虑多靶点抗血管药物阿帕替尼，对多种肿瘤都有效果，经济条件允许的话，可以可以检测一下PDL1，TMB，MSI，合适的话可以尝试PD1。阿帕替尼也可以换成乐伐替尼。