张晓东-主治医生

右肺下叶腺癌广泛转移，化疗后进展，TMB高，免疫治疗联合SBRT后，病情进展。后续治疗策略1.免疫治疗o药联合贝伐单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂，提高治疗效果。2.o药联合阿帕替尼治疗，抑制肿瘤进一步发展。3.o药联合y药或细胞免疫，如LAK或CIK治疗，控制肿瘤发展。上述三种方案都可选，但是一定注意骨髓及肝肾毒性，和长时间免疫治疗后的副作用，尤其免疫性肝炎和心肌炎，做好预防。谢谢！

季硕超

肺腺癌，目前O药用药4次，大约2个月，刚刚到理论起效时间，经济允许，可以继续用2个周期左右，再评估，但是目前病灶进展，建议联合用药，可以联合多靶点药物安罗替尼，也可以联合化疗（若既往没有用过培美，建议培美➕铂类，若用过，则更换二线方案）➕贝伐。另外一些新兴的细胞免疫疗法，可以考虑尝试。

黄华芬

你的病情还在进展，化疗可以加用培美曲塞，靶向药可用厄洛替尼（北美多用），或吉非替尼（日本多用）。还有一个方案是ramucirumab+docetaxel(北美多用），不知道国内有没有，O药可以继续服用，多种药物联合治疗要特别注意副作用。多保重！

陈明

可化疗继续联合o药！

王伟（主治医师）

目前使用O药两个月后进展，可以考虑继续用2个疗程试试。同时目前方案基础上，可以联合化疗（没用过培美曲塞的可以培美曲塞＋铂类）或者阿帕替尼靶向治疗。有基因突变的也可以靶向治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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方凯彬

可以考虑化疗联合免疫治疗

刘纪涛

与传统治疗不同，免疫治疗评效复杂包括假进展、超进展、无肿瘤缓解的临床获益。但是目前关于免疫治疗假性进展的研究主要集中于回顾性研究，目前尚无高级别前瞻性研究的证实，根据Katz等学者（1）的在JTO上发表的研究显示，假性进展的发生率约在2%左右。因此临床上应该慎重处理免疫治疗后出现进展的病例。目前可继续O药治疗，观察。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

下一步可以应用培美曲塞 贝伐珠单抗联合免疫治疗o药，但注意副作用

肖春晖

建议换培美曲塞联合铂类方案化疗