张晓东-主治医生

晚期肺癌多发转移，从基因检测结果上看，多靶点有突变，其中EGFR,KRAS,TP53突变丰度相对较高，TMB中低表达，但是EGFR是28外显子少见突变，这种情况，应该免疫治疗优先，可以全身治疗采用k药，局部转移灶采用放疗，这样放疗联合免疫治疗，对肿瘤的控制效果较好。其次，贝伐单抗联合培美曲塞+k药的方案，如果副反应偏大，可以贝伐单抗+培美曲塞+顺铂治疗，对脑骨转移灶都有控制作用。第三，安罗替尼治疗

陈明

可以考虑培美曲塞加卡波加贝伐单抗化疗！暂不建议免疫治疗！

季硕超

下载客户端即可收听 166"

黄华芬

Kras突变的肺癌是比较难治的，国外研究发现EGFR第二代阿法替尼对它有效，其他替尼无效，厄洛替尼对脑转移较好。另外，PD-1也可以有效。除了靶向药也可以采用放疗及化疗治疗转移，骨转移可加用唑来膦酸，并加强支持治疗。多保重。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

下载客户端即可收听 173"

李广欣

建议您针对脑转移灶行放疗，控制颅脑转移最重要。在此基础上行化疗联合贝伐单抗联合pd1抑制剂。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

没有相应靶向药物，建议培美曲塞＋卡铂联合贝伐珠单抗

刘纪涛

目前情况全身治疗为主，可选培美曲塞卡铂联合贝伐珠单抗；局部给予放疗,唑来膦酸抑制骨转移。