季硕超

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黄华芬

K药第四针还是可以打，脑转移可加用靶向药厄洛替尼，效果不错，如果有条件做基因检测当然更好，或根据病人情况联合化疗。骨转移可加用唑来磷酸，如果奥施康定效果不好，可以换吗啡类止痛药。多保重。

张晓东-主治医生

依据目前的检查情况，免疫治疗后肿瘤似乎进展，也有可能还未发挥疗效，第四支可以打，但最好是联合贝伐单抗+顺铂或安罗替尼，推迟耐药发生，避免单药效果不佳。其次，可以再次NGS基因检测，除了PD-1外，有无基因突变和TMB表达，如果有基因突变的话，建议首选靶向治疗，如易瑞沙、特罗凯，效果是优于免疫治疗的。阴性的话，肺部分病灶同期放疗和k药治疗，提高PD-1疗效。另外，定期唑来膦酸抗骨转移治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

再打意义不大！目前可以考虑再次活检后基因检测！有突变的话，靶向治疗！没有突变，可考虑贝伐单抗或安罗替尼联合二线化疗！

刘纪涛

与传统治疗不同，免疫治疗评效复杂包括假进展、超进展、无肿瘤缓解的临床获益；目前可以继续K药，同时可联合抗血管生成类靶向治疗；待重新基因检测结果出来指导进一步治疗。

方凯彬

可以考虑再次基因检测看看

李广欣

建议继续使用pd1，先别停，pd1起效较慢，目前不一定无效。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

k药起效时间2-3个月，可以再继续应用一次，等等基因检测结果