张晓东-主治医生

从CEA动态监测和一般状态上看，9291治疗早期应该是有效的，目前乏力，全身浮肿较为明显，CEA又有所上升，可能有耐药。建议重新NGS检测有无新的突变靶点，常见的有C797S突变和cMET扩增，如为反式突变，可以易瑞沙联合9291治疗。順式突变，可以联合爱必妥。cMET扩增的话，联合卡博替尼或沃利替尼。如果经济条件有限，直接联合cMET抑制剂部分患也有效。什么耐药都没有的话，联合阿帕替尼就可以了。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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黄华芬

从症状和CEA逐渐上升，要考虑耐药的问题。目前可以采用一些措施：1，如果一般情况允许，可以化疗，消除一些突变细胞后，原有的耐药通道又被打通，可以回吃靶向药，有条件的话可做基因检测就更好了。2，也可以直接换布加替尼，有研究表明它和EGRF合用，对9291耐药有效。3，可以用PD-1，用之前最好查一下PD-1的表达。当然具体情况还是与你的治疗医生商讨后决定。多保重。

李广欣

有如下建议：1.目前肿瘤标志物抬头，很可能靶向药物已耐药，建议换药。2.您可以考虑使用仑伐替尼联合pd1抑制剂，目前这方面的临床试验正在开展中。3.注意监测肝肾功能。

方凯彬

可以已经耐药，可以考虑乐伐替尼联合免疫治疗

陈明

疗效评价主要的依据还是影像学检查！癌胚抗原升高，提示耐药的可能性！

刘纪涛

肿瘤标志物持续升高不好的趋势，不过我们还是以影像学检查评估为准；脚肿、眼睑肿需查尿常规。

肖春晖

建议要复查CT，标志物升高，提示考虑病情进展。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

肿瘤标志物升高，要考虑耐药可能性，需要检查影像学评价，腿无力，腿肿眼睑肿需要检测肝肾功能及心功能