张晓东-主治医生

你这种情况术前右肺中叶就有小结节，0.4cm，术后仍然存在，病理上脉管有癌栓，气道内有播散，高度怀疑肺内转移可能，可以PET-CT予以明确，分期上定为T4N0M0,IIIA期。下一步，可以易瑞沙或特罗凯靶向治疗。4mm结节可以治疗期间动态观察，如无什么变化，可以继续观察。如短暂增大，可以局部放疗或消融治疗。

季硕超

术后病理，气管内播散，瘤灶不到3cm,属于T2N0M0，Ib期。右肺小结节性质不确定，建议进一步PET-CT或者穿刺明确。因为，一是影响后期治疗方案的制定，二是影响分期。若为良性，可以术后化疗，虽然驱动基因阳性，并且有数据显示驱动基因阳性的患者，术后靶向优于化疗，但是目前国内外声音不一。若为转移灶，那直接靶向，这是首选。并且可以局部消融，把结节干掉。根据描述和病理，怀疑肺内转移。

生姜

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