张晓东-主治医生

从病理上看，肿瘤位于右肺上叶，不到3cm，累及主支气管，脉管有癌栓，但右肺中叶结节性质不清楚，不知道术前有没有增强CT或PET-CT，建议再次增强CT或PET-CT检查，排除肺叶转移可能。如果非转移所致，分期为T2aN0M0,IB期，基因检测EGFR21外显子突变，此种情况术后需要靶向治疗，可以选择易瑞沙或特罗凯。如果右肺中叶为转移所致，分期为T4N0M0,IIIA期，术后首选仍然为靶向治疗。

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单看术后病理，气管内播散，瘤灶不到3cm,应该属于T2N0M0，Ib期。右肺小结节性质不确定，建议进一步PET-CT或者穿刺明确。因为，一是影响后期治疗方案的制定，二是影响分期。若为良性，可以术后化疗，虽然驱动基因阳性，并且有数据显示驱动基因阳性的患者，术后靶向优于化疗，但是目前国内外声音不一。若为转移灶，那直接靶向，这是首选。并且可以局部消融，把结节干掉。

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右肺中叶可以通过观察变化来判断良恶性，也可以通过药物治疗后来判断良恶性

方凯彬

取决于右肺中叶结节性质才能分期