张晓东-主治医生

肺癌纵隔淋巴结及胸膜转移，化疗疗效欠佳。基因检测提示EGFR 20外显子插入突变，低丰度，单药波奇替尼有效率可能较低，不太合适单药。免疫标志物TMB 4,其他均阴性，提示免疫治疗也不敏感，不主张用。下一步治疗建议波奇替尼+培美曲塞，延缓TKI耐药，增加无进展生存时间。或者波奇替尼+阿帕替尼，提高疗效。此外，一旦上述联合用药仍然进展，可以波奇替尼+依维莫司治疗，但是副作用一定要加强防范。

季硕超

免疫检查点提示免疫治疗效果差，并且患者存在驱动基因阳性，不建议免疫治疗。根据检测的突变基因，需要双靶治疗，奥西替尼➕依维莫司，但是，双靶联合，经济费用比较高，理论上副作用也比较大，这个需要慎重考虑。若不考虑靶向，我们把化疗药物剂量减一下，继续化疗➕贝伐。还有一个多靶点抗血管生成药，安罗替尼，也是一个方法。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

下载客户端即可收听 141"

肖春晖

建议化疗联合PD1

陈明

建议化疗联合安罗替尼！

王伟（主治医师）

胸水可以胸腔使用恩度，同时培美曲塞联合波齐替尼。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

提示免疫治疗效果差，下一步可以考虑化疗联合安罗替尼

刘纪涛

安罗替尼联合化疗。