张晓东-主治医生

用PD-1之前需要血液检查，包括血常规、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能、甲状腺功能，心电图，心脏彩超等。除了PD-1，鉴于基因突变，但易瑞沙有耐药，建议再次基因检查明确耐药原因，如T790m突变、BRAF突变、cMET扩增、HER2突变及SCLC转化等，尤其T790m突变，如阳性，可以奥希替尼治疗。阴性，可以易瑞沙+培美曲塞+顺铂化疗，或易瑞沙+阿帕替尼逆转耐药。肺病灶缓慢扩大的话，可以局部放疗。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议考虑做T790M突变，看能否奥西替尼治疗

陈明

建议完善免疫指标检测，有阳性结果更适合免疫治疗！联合化疗有效率更高！

王伟（主治医师）

可以先明确是否有790突变，有的话可以使用奥西替尼。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

首先需要检测有无T790M突变，如果有突变，建议奥希替尼

刘纪涛

有基因突变PD-1不是首选，吉非替尼治疗失败，可进一步检测有无T790M突变，若有突变应选9291靶向治疗。