张晓东-主治医生

右上肺腺癌纵隔转移，脑骨转移可疑，基因检测提示多基因扩增、突变，TMB低表达，MSS型。治疗上，根据治疗丰度，cMET最高，其次BRAF和EGFR。但是总的丰度都不到10%，单药治疗估计效果都不理想，容易耐药。建议卡博替尼+瑞戈非尼，或者卡博替尼+维罗非尼。根据临床试验结果，那三个药总体疗效，280靶点最多，可能最好，其次184，280即使耐药，仍然有唯一的抑制能力。TMB较低，免疫治疗暂时不考虑

黄华芬

肺腺癌可疑脑转和骨转，多个基因突变，增扩，但表达都不太高。可以先选184，它是多靶点的药物，也可联合厄洛替尼控制脑转移较好，骨转移可用唑来膦酸，鉴于患者年纪较大，特别要注意联合用药的副作用。多保重。

季硕超

一，经济允许，建议PET-CT，明确有无转移。二，目前驱动基因阳性，首选靶向治疗。三，建议卡博替尼。四，也可以根据检测结果，双靶联合，但是，一则费用较高，二则副作用大，慎重选择。五，若有骨转移，建议配合唑来膦酸抑制骨转移生成，若有颅脑转移，可以考虑放疗。六，患者高领，所有的治疗方案，都需要慎重，综合考虑制定。