陈红

您好，这种情况呢，我们这样考虑：（1）能不能再次活检，取肿瘤组织？再次送基因检测，同时测PD-L1等免疫治疗相关指标。（2）治疗上，免疫治疗有没有条件不明确的情况下，考虑预期疗效、费用效价比：建议1. 奥西替尼，2. 贝伐单抗+化疗，3. 阿法替尼。（3）凯美纳不建议继续用了，耐药可能性大，再用效果也不好，还耽搁病情。关于免费检测，公司会不会不测，这个我相信不会，公司也没有必要。

季硕超

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张晓东-主治医生

从检测结果上看，EGFR突变丰度极低，单药凯美纳治疗效果一般不是很理想，容易耐药。这种情况，不推荐奥希替尼，还可以继续凯美纳治疗，建议联合阿帕替尼，提高凯美纳疗效，无进展生存期可以进一步延长。其次，厄洛替尼+贝伐单抗治疗，从最新研究资料上看，患者可以明显获益的。第三，改成贝伐单抗+培美曲塞+顺铂的方案，也是可行的。或者采用安罗替尼治疗。如果可以免费检测，还是建议再次检测，正规公司数据还是可靠的。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议重新活检用组织检测，血液检测准确率不高！

肖春晖

可以考虑再次穿刺，用组织做T790M突变检测