张晓东-主治医生

食管癌术后肝骨转移，k药治疗后，经CT检查提示新发肺转移和肠梗阻，病情较前加重。下一步治疗，首先禁食、胃肠减压，纠正水盐电解质紊乱，营养支持对症治疗，必要时给予奥曲肽和激素治疗，缓解肠道水肿，减轻梗阻。其次，重新基因检测，有无突变靶点和PD-L1及TMB表达。3-7天后复查立卧位腹部平片，如梗阻缓解，可以考虑安罗或阿帕替尼治疗，副反应不明显的话，一周后可以联合k药，协同治疗，提高疗效，控制肿瘤发展

季硕超

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张磊 副主任医师

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陈红

您好，根据目前的情况，考虑病情仍在进展，后续：1. 肠梗阻对症处理。2. 基因检测，TMB、MSI、MMR、PD-L1等，预测pd1药物的有效性。3. 评估胸椎、腰椎转移的情况，病理性骨折风险。4. 肝转移灶进展明显，局部放疗、粒子植入、射频等治疗，评估适应症。5. 最佳支持治疗。

陈明

没有前后对比，无法评估疗效！所以是否有效还得进一步对比片子！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

根据检查提示病情有进展，建议检测一下PDL1 TMB ，再考虑是否进一步应用免疫治疗，肠梗阻需要对症支持治疗，