张晓东-主治医生

胰腺癌肝及腹腔、腹膜后多发淋巴结转移。如果有黄疸，首先支架减黄处理。其次可以同步放化疗，TOMO调强放疗，同步替吉奥化疗，增强放疗效果，延长无进展生存。放化疗结束后白紫+替吉奥化疗。第三，肝及胰头肿块介入治疗，介入药物可以健择+顺铂等，降低肿瘤负荷，控制肿瘤发展。此外胰头肿块粒子植入治疗，结束后开始替吉奥+白紫全身化疗，必要时局部淋巴结放疗，减轻症状。可以尝试基因检测有无突变，能否靶向或免疫治疗。

季硕超

一，能活检尽量活检，若穿胰腺有困难，可以穿肝转移灶，因为胰腺神经内分泌癌与普通胰腺癌在治疗上不一样，一个科室做不了，可以考虑多学科或者外院会诊。二，晚期胰腺癌还是一线考虑化疗，如果确实无法穿刺，可以考虑替吉奥，副作用耐受，体能允许，可以联合吉西他滨，白蛋白紫杉醇联合吉西他滨也可以。三，多靶点抗血管生成药可以尝试，经济允许，也可以考虑免疫治疗。四，联合放疗，减轻瘤负荷。

云杉坪

最好有病理做支持，不然化疗+放疗都难实施，建议腹腔镜活检，有病理的情况下可以用吉西他滨或者替吉奥联合白蛋白紫杉醇化疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

尽量有病理活检，不然化疗药无法用！可以试试阿帕替尼，乐伐替尼抗血管生成靶向治疗！

肖春晖

可以试一下口服化疗药，替吉奥。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议还是完善病理明确诊断，可以考虑应用替吉奥，或者抗血管靶向药物