张晓东-主治医生

晚期肺癌骨转移，基因检测提示:T790m阳性，EGFR和ALK双突变。经单药9291治疗，病情在发展，疼痛在加重，可能与ALK突变通路未得到抑制有关。下一步治疗，可以9291+克唑替尼或赛可瑞靶向治疗，逆转单药9291的耐药，控制肿瘤发展，但要一定注意联合用药的毒副反应，无法耐受时，可以减量或9291+贝伐单抗治疗。另外AP26113劳拉替尼+奥希替尼，疗效较好，同意使用。患者病情应该可以控制。

季硕超

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黄华芬

肺腺癌骨转移，疼痛明显，根据基因检测建议9291+阿来替尼联合治疗，阿来替尼在骨组织浓度较高，可以改善骨破坏，减轻疼痛。另外如果不是中央型骨转移，可以考虑放疗来缓解疼痛，止痛药可以阶梯增加，补钙及加强支持治疗。多保重。

陈明

有ALK融合突变，建议直接克唑替尼靶向治疗，有效率超过百分之八十！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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