季硕超

一，肺腺癌抗血管生成，首选贝伐。二，因培美单药维持期间出现进展，不建议继续培美。三，若因经济不考虑PD1，可以申请参加PD1药物临床试验。四，原发灶及转移灶酌情给予局部治疗，减轻瘤负荷。五，如果经济允许，可以考虑再次基因检测。六，更换三线方案➕贝伐；也可安罗替尼单药。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张晓东-主治医生

晚期肺腺癌，基因检测未见突变，AP及DC+恩度方案治疗后病情进展，近来又出现声音嘶哑，提示病情在发展，下一步治疗:1.培美曲塞+顺铂联合贝伐单抗，抑制血管生成，控制肿瘤发展。2.口服安罗替尼降低肿瘤负荷，同时联合局部放疗，照射肺病灶及纵隔淋巴结，提高治疗效果。3.若经济条件许可，可以再次基因检测，是否有PD-L1及TMB表达。4.阿帕替尼联合多西他赛+顺铂，对常规化疗无效的，该方案有效率尚可。

刘纪涛

可以考虑抗血管生成类靶向药物贝伐珠单抗联合培美曲塞+铂类化疗，或者多靶点靶向药物安罗替尼；经济条件许可可以检测PD-L1、TMB、MSI评估免疫治疗获益性。

陈明

目前肿瘤化疗的疗效评估应该与治疗至少的片子对比而不是与上一次对比！所以目前不一定能达到进展的标准，但是应该有可能会耐药，目前可考虑培美曲塞联合贝伐单抗抗血管生成靶向治疗和PD-1免疫治疗！！有必要再次基因检测，，评估是否有免疫治疗指征！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议多西他赛卡铂联合贝伐珠单抗，培美曲塞耐药不建议外再用，有必要再次进行基因检测。