季硕超

一，ALK突变，为黄金突变，耐药后首选重新基因检测，大概率可以吃下一代ALK抑制剂。二，若无合适靶向药，建议转化疗➕贝伐单抗；经济允许，可以联合PD1，考虑多线治疗后，直接使用也可，也可检测TPS，TMB指导。三，具体化疗方案，需要根据既往方案制定，肺腺癌首选培美。四，也可考虑多靶点抗血管生成药安罗替尼。五，针对瘤负荷较大的病灶，酌情进行局部治疗。

张晓东-主治医生

肺腺癌，ALK突变，一代TKI已耐药，肿瘤在进展。下一步方案:1.重新基因检测，如无新发突变靶点，还可以考虑二代TKI，如色瑞替尼治疗。如有新发突变靶点，可以考虑靶向联合治疗，如克唑替尼联合卡博替尼。2.停止靶向治疗，改行贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂化疗，或者单药安罗替尼治疗，抑制肿瘤发展。3.贝伐单抗+培美曲塞+PD-1或阿帕替尼联合PD-1治疗，推迟肿瘤进展，提高疗效。4.放疗联合PD-1治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

克唑替尼耐药以后可以升级为色瑞替尼和艾乐替尼，有效率和有效持续时间都比较优秀，如果这些都无效了，建议可考虑多西他赛加贝伐单抗，有驱动基因突变的，PD-1疗效欠佳！再次基因检测是很有必要的，可能发生的新的突变！

方凯彬

可以考虑色瑞替尼，艾瑞替尼

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑色瑞替尼，也可以再次基因检测，如果没有突变基因可以化疗联合贝伐珠单抗