张晓东-主治医生

肺癌脑骨转移，靶向治疗中。从检查上看，肺不张及阻塞性肺炎较明显，且与以前比，无明显变化还伴有胸水，总体靶向疗效一般。目前干咳明显，一般情况尚可，下一步处置:1.重新基因检测明确突变类型，如果无突变，不建议继续9291治疗，可以改为贝伐+培美+卡铂，抑制肿瘤发展。如果有突变，可以9291联合贝伐，或特罗凯+贝伐，逆转耐药，控制病变。2.抗感染止咳化痰治疗，唑来膦酸抗骨转移，必要时骨脑转移灶放疗。

季硕超

一，目前CEA对照感冒时，略有下降，整体也不是特别高，炎症的消除需要一定时间，建议5-7天再次复查；继续9291治疗。二，若后期升高明显，或症状明显加重，建议重新基因检测明确。三，根据基因检测结果选择靶向药，若无，可以转培美➕顺（卡）铂➕贝伐。四，排斥化疗，可以考虑安罗替尼。五，抗感染，化痰，镇咳，平喘等治疗。

陈明

目前评估是否耐药，应该以影像学检查为主！癌胚抗原的敏感性和特异性都比较差，所以参考意义不大！干咳应该与肺部肿瘤相关，可配合止咳药处理！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议复查CT评估，如果没有进展 ，继续易瑞沙。