张晓东-主治医生

晚期肺癌淋巴结转移，基因检测无突变，经TP及GP方案化疗后，疗效不佳。后经O药治疗后肿瘤先缩小后增大，CT检查发现肾上腺和脑转移，考虑PD-1有耐药可能。下一步处置:1.可以O药联合培美曲塞+顺铂，逆转单药耐药，抑制肿瘤发展。2.放疗处理脑转移灶，同步O药，利用放射免疫原理，提高O药疗效。3.T药+贝伐单抗+培美曲塞，或安罗替尼+O药治疗，必要时肾上腺转移灶消融治疗。相对来说，第三张方案有效率较高

季硕超

一，目前可以培美➕贝伐➕Ｏ，前两药副作用较小，考虑患者体能，暂不给予铂类，培美和贝伐对于病灶和颅脑转移控制率较高。二，针对颅脑可给予放疗，其他转移灶酌情局部治疗。三，如果排斥化疗，可以安罗➕Ｏ。四，PD1耐药后，能否用PDL1，还有争议，经济允许，可以考虑换药。

陈明

目前建议O药联合培美曲塞加卡波加贝伐单抗！同时行脑部放疗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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黄华芬

PD1出现耐药，如果患者情况允许，可以化疗（培美加铂类）+厄洛替尼，也可以用化疗+K药，厄洛替尼对控制脑转移较好，肾上腺转移可以根据病灶的大小采取消融或定向放疗，加强支持治疗，注意联合治疗的副作用。多保重。

方凯彬

可以考虑脑部放疗，免疫治疗联合化疗

肖春晖

建议局部放疗，继续PD1

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

脑部行放疗，免疫治疗联合培美曲塞＋贝伐珠单抗