张晓东-主治医生

肺癌晚期多发淋巴结转移，合并肾癌。基因检测提示ALK基因突变，经培美+铂类化疗后淋巴结转移消失，肺部无占位病灶，疗效较好。最新CT检查发现大血管附壁血栓，高度怀疑为肾癌活动所致。处理上可以考虑肾癌病灶射频、微波消融或立体定向放疗，癌栓行粒子条植入治疗。全身治疗方面给予多靶点卡博替尼或阿昔替尼，抑制肿瘤发展，防止新发转移灶。此外，也可以基因检测PD-L1及TMB表达，若高表达，可以联合免疫治疗控制。

季硕超

一，建议明确肾脏病变性质及来源，这对于后期治疗方案的制定，是具有指导意义的；若为双原发，这需要兼顾肺癌的基础上，给予肾脏局部治疗，并多靶点抗血管生成药全身治疗；若为继发于肺，需要更换肺癌治疗方案，alk阳性，是可以靶向的。二，血栓目前不确定是否为癌栓，普通血栓需要血管科会诊，抗凝并预防脱落；癌栓则需要抗肿瘤治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

癌栓可考虑放疗，目前培美曲塞维持有效的话，建议可以继续维持！一旦病情进展，建议直接克唑替尼靶向治疗！

刘纪涛

ALK突变肺腺癌，可以选用克唑替尼靶向治疗的，安全性及有效性优于化疗，目前化疗控制也不错，可继续维持；关于癌栓考虑肾恶性病变所致，可给予局部放疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

继续培美曲塞单药维持，如果考虑为癌栓可以应用局部放疗，如果病情进展根据ALK突变可以考虑克唑替尼靶向治疗

肖春晖

建议可以继续单药培美曲塞微创，局部癌栓，可以考虑放疗。