张晓东-主治医生

壶腹癌胰十二指肠切除术后，经SOX方案化疗，复检CA199明显升高，腹腔及腹膜后淋巴结转移灶增多，变大，提示化疗耐药。下一步处理:全基因检测有无基因突变或扩增，包括PD-L1及TMB表达情况，如为高表达，可以单药PD-1抑制肿瘤发展。如低、无表达，可以乐伐或阿帕替尼抗血管治疗，副反应不明显的话，可以联合PD-1，增强疗效，控制病情。如经济条件有限，可以直接阿帕替尼联合替吉奥，逆转化疗耐药，延长生存

季硕超

一，根据复查结果，考虑复发，建议进一步抗肿瘤治疗。二，检测TPS，TMB，MSI指导免疫治疗；副作用耐受，经济允许，可以联合多靶点抗血管生成药；也可以联合化疗药。三，若不考虑免疫或靶向，更换下线化疗方案，继续化疗。

张磊 副主任医师

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陈明

建议Sox方案化疗联合阿帕替尼抗血管生成靶向治疗！如果有PDL-1表达，MSI-H或TMB高，可考虑化疗联合PD-1免疫治疗！联合治疗的有效率高于单一治疗手段！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

目前考虑病情进展，可以考虑化疗联合阿帕替尼抗血管靶向药治疗，或者检测一下TMB MSI PDL1高表达可以考虑化疗联合PD1治疗，

肖春晖

这种情况 考虑腹腔灌注化疗，或者免疫治疗