陈明

目前阿法替尼无效了，可以试试一个月的奥西替尼，如果无效建议化疗联合抗血管生成靶向治疗！粒子植入还不如放疗！

季硕超

一，目前仍有EGFR突变，并且突变丰度较高，理论上靶向药效果比较好，但是目前阿法替尼耐药，可以考虑双靶阿帕或安罗➕阿法，这样副作用略大；也可升级为奥西替尼，但是估计单药奥西效果可能并不理性，因为除T790M外，阿法与奥西覆盖靶点差不多。二，针对病灶可以考虑放疗，粒子并不是首选。三，也可单药安罗，或者转化疗➕贝伐。

张晓东-主治医生

肺癌脑及淋巴结转移，经氩氦刀消融治疗后，结合复查的CT，病情在进展，高度怀疑阿法替尼耐药。下一步处置:1.鉴于基因检测未发现T790m突变，可以加用西妥昔单抗联合阿法替尼逆转肿瘤耐药。2.改用三代TKI奥希替尼，不可逆结合EGFR，可能会有疗效。或者阿法替尼联合培美曲塞，可提高单药阿法替尼疗效。3.阿帕替尼联合阿法替尼，也可以尝试，估计也有效果，但要注意副反应防范。4.考虑局部粒子植入，延缓进展。

胡旭东 山东省肿瘤医院主任医师

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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黄华芬

阿法用了5个月后，病情发展，高度怀疑阿法耐药。依然有EGFR突变，可考虑厄洛替尼+化疗（培美+铂类）治疗，厄洛对脑转移较好，化疗可延长耐药出现的时间，只是联合副作用较大，要看患者的具体情况能否耐受。多保重。

肖春晖

这种情况建议考虑化疗，培美曲塞联合铂类 贝伐单抗。

刘纪涛

目前病情仍在进展，考虑阿法替尼耐药，基因检测仍有EGFR突变，可尝试更换奥西替尼或回归化疗；粒子植入不如放疗。