张晓东-主治医生

胰腺癌肝胆及腹腔转移，基因检测提示CDKN2A/B缺失，PD-L1及TMB阴性，MSS。根据精准检测结果，可以考虑使用CDK4/6抑制剂帕博西林，但未见BRCA基因变异，依据不充分，奥拉帕利疗效不确切，建议缓用。单药PD-1不合适，反应不明显，获益很少。适当情况下，可以考虑PD-1+化疗。此外，如一般情况尚可，可以健择联合白紫或替吉奥化疗，延缓肿瘤发展，改善生活质量。必要时可以GP方案介入治疗。

季硕超

一，PDL1阴性，TMB低表达，MSS，理论上免疫治疗效果差，不建议用；奥拉帕利也不建议；哌柏西利可能有效，可以尝试。二，建议吉西他滨➕白蛋白紫杉醇的治疗；靶向和免疫，从数据上看，在胰腺癌上效果并不好，理性选择。

陈明

奥拉帕尼和PD-1不太建议用，建议抗血管生成靶向治疗加化疗！化疗可可考虑白蛋白紫杉醇加吉西他滨，抗血管生成靶向治疗可考虑乐伐替尼或安罗替尼，阿帕替尼！

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

PD1提示获益率低，不建议应用，可以考虑化疗联合抗血管靶向药联合化疗，

肖春晖

这种情况，建议化疗