张晓东-主治医生

肺癌术后，7程化疗后，基因检测发现EGFR19外显子突变，经易瑞沙靶向治疗后，CT检查发现右肺新增结节，再次基因检测同时多基因突变，同时伴有EGFR,HER2和MET扩增，以及ALK,ROS-1融合，而且EGFR突变丰度较低，考虑易瑞沙耐药。治疗上:1.停服易瑞沙，改服阿法替尼或波西替尼，逆转耐药，抑制肿瘤发展。2.易瑞沙联合阿帕替尼，延缓肿瘤进展，提高疗效。3.尝试卡博替尼治疗，延长无进展生存期

季硕超

一，检测提示多基因突变，另外还有扩增与融合，目前没有哪一种靶向药可以覆盖这么多靶点，所以选择上比较棘手。二，可以尝试阿帕替尼（安罗替尼也可）➕易瑞沙的双靶治疗。三，考虑有HER2扩增，可以使用阿法替尼。四，转化疗➕贝伐单抗，上述两方案均为尝试方案，有效率难说，此方案最传统，估计有效率高一些。五，针对病灶，酌情局部治疗，增强疗效。

陈明

肺部新增结节，考虑进展，提示易瑞沙耐药，考虑血液基因检测阳性率偏低，可盲试一个月奥西替尼！如果无效再考虑化疗加贝伐单抗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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黄华芬

高度怀疑易瑞沙出现耐药，基因检测显示多基因突变，可用阿法替尼多靶点的药物+化疗（培美+铂类），或厄洛替尼+化疗，厄洛对预防脑转移效果较好，靶向药联合化疗可延长耐药出现的时间，只是要注意副作用。多保重。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

肺部出现新结节考虑易瑞沙耐药，基因检测多靶点突变，下一步可以考虑继续化疗联合贝伐珠单抗

肖春晖

考虑可能耐药，建议换奥西替尼