张晓东-主治医生

肺癌EGFR突变，经易瑞沙治疗后，复查脑部MRI发现脑转移，无明显症状，肺部稳定。下一步处置:1.重新基因检测有无新发基因突变，尤其T790m突变。2.基因检测如果全部阴性的话，考虑到血脑屏障的作用，可以改用特罗凯维持治疗，同步脑转移灶伽马刀治疗，控制脑转移发展，也可以阿帕替尼+易瑞沙或特罗凯+贝伐单抗，逆转肿瘤耐药。如T790m阳性，可以换为奥希替尼治疗。3.治疗期间适当甘露醇脱水，加强营养支持

季硕超

一，首先进行基因检测，明确是否出现耐药基因，并根据检测结果指导后续治疗。二，若无合适靶向药，培美➕顺（卡）铂➕贝伐；若出现T790M突变，更换奥西替尼；若无明显耐药基因，可继续易瑞沙（酌情联合用药），经济允许，直接奥西替尼，入脑效果更好。三，伽玛刀为局部治疗，必须要做，与全身治疗并不冲突，只是时间选择问题；若可继续靶向药，可以先控制病灶，最大可能保护脑组织，后再做伽玛刀。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议继续易瑞沙，同时可配合脑部放疗加贝伐单抗！

肖春晖

继续易瑞沙，脑部最好放疗

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

脑部进行放疗，同时应用易瑞沙＋贝伐珠单抗