李瑞

具体耐药情况是什么？原发病灶增大？肝转移还是肾上腺转移，还是其他，把资料在写的详细一些。

季硕超

一，靶向药的疗效，驱动基因阳性是必须，但是还需要看突变频率，目前突变频率太低，估计靶向药疗效不会太理想。二，下一步可以靶向➕化疗，或者靶向➕多靶点抗血管生成药（安罗替尼），但是联合用药副作用较大，理性选择。三，考虑突变频率太低，也可转化疗➕贝伐。四，酌情局部治疗，减轻瘤负荷，增强疗效。

陈明

接下来建议化疗加贝伐单抗抗血管生成靶向治疗！

张晓东-主治医生

肺癌EGFR21外显子突变，口服9291是没问题，但突变频率较低，不到5%，很容易耐药。根据研究进展，常可以9291联合贝伐单抗，逆转其耐药，延缓肿瘤进展。其次，鉴于之前易瑞沙、特罗凯都有效，改用易瑞沙联合阿帕替尼，或特罗凯+贝伐单抗，患者也能获益的。此外，易瑞沙联合培美曲塞+顺铂或阿法替尼+培美曲塞，都可以推迟肿瘤发展。最后，贝伐联合培美/紫杉醇+铂类化疗，都有实际意义，必要时局部放疗。

方凯彬

可以考虑顺铂联合培美曲塞方案进行化疗

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

建议化疗，培美曲塞联合铂类 贝伐单抗

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

突变率太低，下一步建议化疗