季硕超

一，9年前的组织相对于现在组织，准确率上差一些。二，目前为多线治疗后，根据现有数据，多线治疗后，无论PDL1表达如何，联合免疫治疗，均能一定程度获益；经济允许，可以使用免疫治疗，建议联合化疗。三，请放疗科会诊，评估能否椎管内放疗；双磷酸盐抑制骨破坏。四，给予癌痛治疗，若合并神经痛，可联合加巴喷丁；营养神经并脱水缓解压迫。五，病史较长，建议当地专家面诊，制定详细治疗方案。

陈明

目前建议放疗止痛！九年前的组织做基因检测没有意义，因为DNA降解非常厉害！接下来可以考虑化疗联合PD-1！

张晓东-主治医生

目前脊髓转移，并发截瘫可能。用10年前的蜡块行精准基因检测，其数据不能反应现在的情况。现在疼痛明显，还是与骨转移有关。下一步处置:1.肋骨和脊髓转移灶调强放疗，并定期唑来膦酸抗骨转移，抑制癌细胞活性，并激素和甘露醇脱水，减轻神经根水肿，改善不适症状。2.鉴于贝伐联合化疗，早期还是有效，可PD-1联合贝伐单抗+培美曲塞，抑制肿瘤发展，延长无进展生存期。3.安罗替尼+PD-1，疗效进一步提升，改善预后

黄华芬

目前首要要解决的问题是骨转移导致的颈椎压迫，可用唑来膦酸，根据当地医生的评估是否能骨水泥治疗，改善压迫，提高生存质量。地诺单抗也可用于骨转移。9年前的标本作的检查对现在的指导意义不太大。如果有条件可以再做基因检测，选择合适的靶向药。多保重。

方凯彬

九年前的组织不一定准确，如果拒绝穿刺可以考虑抽血复查基因

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

尽快颈椎放疗。小心截瘫。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

9年前的组织不准确了，可以考虑化疗联合免疫治疗，转移处应用放疗＋唑来磷酸