张晓东-主治医生

肺癌骨及淋巴结转移，EGFR20外显子插入突变，化疗联合贝伐单抗治疗后癌性淋巴管明显，需要加强抗感染、止咳治疗，待炎症好转后，下一步可以考虑波西替尼或阿法替尼靶向治疗，抑制肿瘤发展，有确切依据表明疗效较好。淋巴管炎与肿瘤细胞繁殖转移阻塞淋巴管有关，肿瘤和继发炎症得到控制后，应该会缓解。免疫治疗方面，最好检测PD-L1及TMB表达，TPS超过50%，可以考虑用PD-1。此外，安罗或阿帕替尼也可尝试。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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黄华芬

下一步可以考虑靶向药+化疗的方法，可选阿法替尼多靶点的药，或厄洛替尼可预防脑转移。淋巴管炎要先排出感染，可采用放疗或介入治疗。如果有条件做PD1检测，根据结果决定是否免疫治疗。多保重。

陈明

接下来建议多西他赛或吉西他滨联合安罗替尼！

刘纪涛

考虑考虑化疗联合多靶点药物阿法替尼，同时对症止咳平喘；免疫治疗需检测PD-L1、TMB、MSI评估获益性。

肖春晖

建议化疗联合PD1