张晓东-主治医生

肺癌骨转移口服9291治疗期间，有出现反应性胸水可能，但是出现新的骨转移，要考虑耐药可能。目前咳嗽厉害可能与肺部感染加重及肿瘤稍微增大刺激气管有关，建议住院治疗，一般医院都会接收的。处置上建议检测血常规+CRP、痰液化验及胸片、CT，了解肿瘤大小及炎症情况，经济条件许可，最好再测一下基因耐药情况。治疗上暂时给予抗感染清肺利痰处理，可以骨转移放疗及唑来膦酸治疗，9291联合贝伐逆转耐药，抑制肿瘤发展

季硕超

一，目前骨转，胸水增多，考虑9291耐药，建议重新基因检测指导治疗。二，若有合适靶向药，可以继续靶向；若无，建议培美➕铂类➕贝伐化疗，经济允许，检测PDL1，TMB，MSI，指导免疫治疗；排斥化疗，可安罗替尼；也可参加药物临床实验。三，目前咳嗽怀疑肿瘤引起，也可能本身合并感染也会加重咳嗽，建议住院进一步明确。

胡旭东 山东省肿瘤医院主任医师

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陈明

也就是说9291 没用。建议改化疗。

刘纪涛

出现新的病灶考虑9291耐药，耐药之后并不是没有办法，可以回归化疗，当地肿瘤科就诊；咳嗽也有可能是炎症所致。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

已经耐药 建议化疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑耐药，下一步可以考虑化疗