胡旭东 山东省肿瘤医院主任医师

下载客户端即可收听 52"

张晓东-主治医生

这种情况属于靶向药物治疗期间，TKI局部进展形式。骨转移灶如果无疼痛，暂不需要放疗干预。单用唑来膦酸抗骨转移治疗，疗效优于伊班膦酸钠。靶向药物方面，建议基因检测有无T790m突变，如果阳性，可更换为奥希替尼。阴性的话，可以易瑞沙联合阿帕替尼，或易瑞沙联合培美曲塞+顺铂，抑制肿瘤发展，逆转耐药。此外，二代TKI阿法替尼或达克替尼也是一个不错的选择，从已有的临床证据上看，可以推迟肿瘤进展。

季硕超

一，若胸椎转移处无明显疼痛，可以暂缓放疗，但是目前的证据提示，在整体病情稳定的情况下，局部治疗，可以增强疗效；继续唑来膦酸即可。二，口服易瑞沙治疗期间，若出现寡转移（进展），可以继续目前靶向药，并针对转移灶进行治疗；但为谨慎起见，建议重新基因检测，指导下一步治疗，有合适靶向药，继续靶向；若无，可以转培美➕铂类➕贝伐化疗，经济允许，可以考虑联合免疫治疗。

陈明

椎体是承重骨，建议放疗以避免进一步破坏。唑来磷酸足够了！

刘纪涛

靶向药物可升级到三代奥西替尼，继续唑来膦酸抑制骨破坏，定期复查，若有进一步加重联合放疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

下载客户端即可收听 112"

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议放疗＋唑来磷酸，继续易瑞沙

肖春晖

建议考虑局部放疗。