季硕超

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张晓东-主治医生

这种情况9291停药3个月后脑干转移，高度怀疑没起作用。脑干转移已放疗处理，下一步治疗，首先要再次基因检测，有无新的靶点和T790m突变，以及免疫标志物表达，如大致同前，或条件受限无法检测，可以9291+贝伐单抗，即可逆转耐药，同时对脑内新发转移灶也有控制作用。单药凯美纳不推荐。如PD-L1及TMB高表达，而且T790m阳性，推荐PD-1免疫治疗，从既往临床研究上看，是有效的，其他情况不予考虑。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

这种情况，建议考虑化疗联合PD1 治疗。

刘纪涛

下一步重新基因检测，若无T790M突变，不建议9291；若无基因突变，可考虑PD-1联合化疗，需检测PD-L1、TMB、MSI评估获益性。